По состоянию на 01.03.2013 количество застрахованных по ОМС граждан составляет 138614 человек.

За 1 квартал 2013 г., в филиал обратилось 15684 граждан, в том числе, по причине выбора СМО - 14284 чел., замены СМО - 84 чел., выдачи дубликата полиса - 548 чел.

По телефону «горячей линии» принято - 250 обращений. За консультацией в офисы филиала обратились - 762чел., в том числе, по причине отказа в медицинской помощи в рамках ОМС - 80 чел., обеспечения лекарствами - 30 чел., об организации работы лечебных учреждений - 15 чел., о этике медицинских работников - 3 чел.

Все поступившие обращения рассмотрены сотрудниками Иркутского филиала. Всем заявителям оказана необходимая консультативно-справочная помощь.

За 1 квартал 2013 г., зарегистрировано 3 устных жалобы граждан. По результатам проверки, жалобы признаны необоснованными.

Качество медицинской помощи

За 1-й квартал 2013 г., проведено 1074 экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) по лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) Иркутской области. Из них плановых - 1029 экспертизы, целевых - 45 экспертизы. Выявлено дефектов в 969 случаях.

• По стационарам:

В 1 квартале 2013 г., проведена 491 ЭКМП по всем ЛПУ, что составляет 5,6 % от числа закончивших лечение. Из них: плановых - 446, целевых - 45.

Выявлено дефектов по результатам ЭКМП - 559, из них - 13 - необоснованная госпитализация, 8 случаев - задержка выписки. Непрофильной госпитализации в 1 квартале 2013 г., выявлено не было.

По сравнению с 2012 г., количество случаев необоснованной госпитализации уменьшилось со 15 до 13 случаев, или на 13,3%.

В структуре дефектов на первом месте дефекты лечебных и диагностических мероприятий - 326 (их частота - 6,6), второе место занимают дефекты ведения документации - 232 (их частота - 5,0), на третьем месте - необоснованная госпитализация - 13 (их частота - 0,3).

• По поликлиникам:

В 1 квартале 2013 г., проведено 382 ЭКМП, что составляет 0,7% от числа закончивших лечение.

Выявлено 170 дефектов (частота - 4,0). По сравнению с 2012 г., на первом месте регистрируется высокий процент дефектов лечебных и диагностических мероприятий - 2,6. На втором месте дефекты качества ведения документации - 1,4.

• По дневным стационарам:

В 1 квартале 2013 г., проведено - 157 ЭКМП, что составляет 8,2% от числа закончивших лечение.

Количество случаев необоснованной госпитализации увеличилось на 150% с 4 до 6 случаев. Выявлено дефектов - 176 (частота - 11). На первое место вышли дефекты лечебных и диагностических мероприятий - 118 (частота - 7,3). На втором месте дефекты качества ведения документации - 58 (частота - 4).

• По скорой помощи:

В 1 квартале 2013 г. проведено - 44 ЭКМП, что составило 1,5%. Выявлено 64 дефекта (частота - 15). На первом месте дефекты лечебных и диагностических мероприятий – 39 (частота - 6,6). На втором месте дефекты качества ведения документации - 25 (частота - 6).

Финансовые результаты

Сумма финансовых санкций по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) в лечебных учреждениях на территории Иркутской области в 1 квартале 2013 г. составила - 1494717 руб.

Результаты анкетирования

В 1 квартале 2013 г., было опрошено 772 застрахованных по вопросам удовлетворенности объемом, доступностью и качеством медицинской помощи в лечебных учреждениях Иркутской области:

Результаты проведенного анкетирования в 1 квартале 2013 г.

• Удовлетворены - 554 чел. (71,8 %)
• Не удовлетворенны - 55 чел. (7,1%)
• Больше удовлетворены, чем неудовлетворенны - 38 чел. (5,0%).
• Удовлетворенны не полной мере - 25 чел. (3,2%).
• Затруднились ответить - 100 чел. (12,9%).

Филиал стоит на защите интересов застрахованных граждан на право получения качественной и доступной медицинской помощи.